1. 1 Introducción
  2. 2 ¿Qué es la retinopatía diabética?
  3. 3 ¿Cuándo examinar al paciente diabético?
  4. 4 ¿Dónde se realiza el examen oftalmológico del paciente diabético?
  5. 5 Lesiones
  6. 6 Técnicas complementarias utilizadas para valorar la RD y el EMD
  7. 7 Clasificación
  8. 8 Tratamiento
  9. 9 Edema macular diabético
  10. 10 Tratamiento del edema macular diabético
  11. 11 Recursos de la unidad

Retinopatía diabética

Introducción

La retinopatía diabética es la afectación de los pequeños vasos sanguíneos de la retina consecuencia de niveles de azúcar altos y mantenidos en el tiempo (hiperglucemia).

Pueden ser:

  • Zonas sin perfusión sanguínea (isquemia).
  • Zonas de edema.
  • Zonas de desarrollo anormal de nuevos vasos sanguíneos.

A lo largo de esta unidad profundizaremos en su definición y clasificación, en su diagnóstico y cómo podemos tratar esta enfermedad.


La experta

La persona que te va a explicar qué es la retinopatía diabética es la Doctora María José Rodríguez Cid, oftalmóloga especialista en retina médica y diabetes ocular del Hospital Clínico de Santiago de Compostela (CHUS).


Cuestionario

¿Qué sabes sobre el tema?

Para empezar, te proponemos un cuestionario que te permitirá medir tus conocimientos previos sobre este tema. Al final de este curso, en el apartado de conclusiones, podrás realizar de nuevo este cuestionario y comprobar lo que has aprendido.


Uso del vídeo

Al principio de cada apartado de este curso hay un vídeo. La siguiente imagen te indica dónde debes hacer clic en cada reproductor para poder activar cada una de las opciones que te ofrece este recurso multimedia.


¿Qué es la retinopatía diabética?

La pérdida de visión en las personas con diabetes, se relaciona en el 85 % con edema en la mácula, y el 15% con la presencia vasos sanguíneos de nueva formación. 

Sin embargo el 90% de los casos de  pérdida de visión severa se debe a la proliferación anormal de vasos sanguíneos. En ambos casos, los síntomas pasan desapercibidos en sus primeras etapas, por ello es muy importante realizar controles médicos oftalmológicos.

¿Cuándo examinar al paciente diabético?

El diagnóstico precoz es muy importante en el paciente diabético. El examen oftalmológico se debe realizar atendiendo al tipo de diabetes que padezca el paciente.

Diabetes tipo 1: 
A partir de los 10 años de edad, cada 3 o 5 años desde el diagnóstico.

Diabetes tipo 2:
En mayores de 30 años, en el momento del diagnóstico.

Embarazo y diabetes:
Previo al embarazo, y durante el primer y tercer trimestre de embarazo.
 

¿Dónde se realiza el examen oftalmológico del paciente diabético?

  • Centros de atención primaria que dispongan de telemedicina: se realiza una fotografía del fondo del ojo (retina) que es evaluada, o bien por el médico de atención primaria, o bien se remite al oftalmólogo.
  • Consultas de Oftalmología del hospital o de los ambulatorios: se realiza una exploración oftalmológica completa, y si es necesario pruebas complementarias como la tomografía de coherencia óptica (OCT) o la angiografía fluoresceínica (AGF).

Lesiones

La retinopatía diabética puede provocar diferentes lesiones:

  • Microaneurismas.
  • Exudados duros.
  • Exudados algodonosos.
  • Hemorragias intrarretinianas.
  • Anomalías vasculares intrarretinianas (AMIR).
  • Neovasos retinianos que pueden originar hemorragias prerretinianas o vítreas.

Técnicas complementarias utilizadas para valorar la RD y el EMD

Técnicas de exploración.

Angiografía Fluoresceínica: permite evaluar zonas de la retina sin riego sanguíneo, edema o con proliferación de vasos.

Para realizar esta técnica es necesario introducir 2 ml de un reactivo en el torrente sanguíneo, mediante  inyección, a través de una vena del brazo o del dorso de la mano

Tomografía de coherencia óptica OCT: nos aporta datos sobre la retina, tanto sobre su grosor como su aspecto. Permite valorar el grado de gravedad del edema así como para realizar su posterior control terapéutico.

Clasificación

  • Sin Retinopatía aparente: no hay lesiones.
  • Retinopatía diabética no proliferante leve (RDNPL): solo microaneurismas.
  • Retinopatía diabética no proliferante moderada (RDNP moderada): 
    •  Microaneurismas.
    • Menos de 20 hemorragias en cada uno de los cuatro cuadrantes del fondo de ojo.
    • Exudados duros, exudados algodonosos. 
    • Arrosariamiento venoso en solo un cuadrante.
  • Retinopatía diabética no proliferante severa (RDNP severa):
    • Microaneurismas junto a uno de los siguientes:       
      •  Más de 20 hemorragias por cuadrante.         
      •  Arrosariamiento venoso en más de 2 cuadrantes.         
      • AMIR en más de 1 cuadrante.
  • Retinopatía diabética no proliferante muy severa (RDNP muy severa): 
    • Microaneurismas junto a dos de los anteriores.
  • Retinopatía diabética proliferante (RDP):
    • Neovasos y/o hemorragias prerretinianas o hemorragia vítrea.

Tratamiento

  • En ausencia de retinopatía diabética: el control será cada 1 o 2 años.
  • Si la retinopatía diabética es leve: el control será cada año.
  • Si la retinopatía diabética es moderada: el control se realizará cada 6 meses.
  • Si la retinopatía diabética es severa/muy severa: el control será cada 4 meses, y podría considerarse realizar una fotocoagulación panretiniana. 
  • En presencia de retinopatía diabética con neovascularización. 
    • Si se visualiza bien la retina se realizará una fotocoagulación panretiniana.
    • Si no se visualiza la retina se realizará una vitrectomía o facovitrectomía.

 

Recomendaciones

Es muy importante realizar un control de los niveles de azúcar en sangre (glucemia), de grasas y tensión arterial, porque el objetivo principal es frenar el desarrollo de la enfermedad.

Edema macular diabético

Como consecuencia del aumento de permeabilidad de los vasos sanguíneos en la parte central de la retina, llamada mácula, se acumula líquido. La mácula es la zona de máxima visión.

Esto ocurre en los estadíos más avanzados de la retinopatía diabética, y es la causa más frecuente de pérdida de visión en las personas con diabetes.

Tipos de edema macular diabético:

  • Ausente: no hay engrosamiento retiniano ni exudados duros.
  • Presente: 
    • Leve: engrosamiento retiniano y exudados duros lejos de la mácula.
    • Moderado: engrosamiento retiniano, exudados duros próximos a la mácula.
    • Severo: engrosamiento retiniano, exudados duros en la mácula.

Tratamiento del edema macular diabético

  • Inyecciones intraoculares de fármacos para estabilizar la agudeza visual.
  • Implante intravítreo de corticoides.
  • Tratamiento con láser solo en zonas lejos de la mácula.

En presencia de edema macular diabético, es imprescindible el control de glucemia, presión arterial, sobrepeso y nivel de grasas.

Recursos de la unidad

Bibliografía

Pulsa para ampliar

  • Manejo de las complicaciones oculares de la diabetes.
  • Retinopatía diabética y Edema Macular (segunda revisión)
  • Guías de Práctica clínica de la SERV.

*Se pueden encontrar en la página de la SERV.

 

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Cuestionario

Repite el cuestionario que hiciste al principio de la unidad para comprobar lo que has aprendido.